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Nace en la pared posterior del seno o antro maxilar en la que la mucosa polipoide se prolapsa sobre el punto de menor resistencia (ostium natural o accesorio del seno) dirigiendose hacia la porción posterior de la nariz (región nasal) y la nasofaringe.

CASO 1:

Paciente de 40 Años que consulta por Insuficiencia Ventilatoria Nasal a Predominio de Fosa Nasal Izquierda.

Se realiza Rinodebitomanometria, Videoendoscopía Nasal y Tomografía Axial Computada de Nariz y senos Paranasales.

Se diagnostica el Pólipo Antrocoanal de Killian, el cual se reseca mediante cirugía endoscópica nasal y se envia el material a anatomía patológica donde se confirma el diagnóstico previo.

Se realiza Cirugía Endoscópica de Nariz y Senos Paranasales y se reseca el Pólipo Antrocoanal.

Dr. Daniel Moina - Dr. Gabriel Moina

mas info: http://www.drmoina.com.ar/polipo-antrocoanal-killian.html

]]> http://blog.drmoina.com.ar/?feed=rss2&p=491 http://blog.drmoina.com.ar/?p=463 http://blog.drmoina.com.ar/?p=463#comments Sun, 18 Mar 2012 13:53:49 +0000 drmoina http://blog.drmoina.com.ar/?p=463 Tratamiento médico o quirúrgico

La rinosinusitis crónica (RSC) es actualmente una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en nuestra sociedad. Esta patología de los senos paranasales se caracteriza por la persistencia de síntomas durante más de 12 semanas y se distinguen dos formas clínicas:

• La RSC con pólipos nasales (RSCCP).
• La RSC sin pólipos (RSCSP).

En la actualidad, los posibles mecanismos fisiopatológicos involucrados ubican al componente inflamatorio como entidad central en su etiología. En la poliposis nasal el papel de la inflamación es tema de debates.

El rol de las bacterias en RSC es muy discutido, teniendo mayor respaldo en rinosinusitis aguda y exacerbaciones en RSC, sin embargo, algunos consideran que la inflamación crónica es -en parte- causada por la  persistencia de bacterias. Existen en la literatura pocos estudios clínicos controlados y revisiones sistemáticas al respecto.

Si bien la causa de la RSC aún no está clara, en los últimos años se le ha reconocido al componente  inflamatorio un rol importante, generado por varios factores en forma simultánea o independiente.

Además, se  han encontrado otros elementos que nos permiten tratar en la actualidad con mayor éxito esta patología por lo que es importante destacar que:

La importancia de un enfoque orientado específicamente en la inflamación permite un manejo mas racional de la sinusitis crónica, definir más claramente el ‘tratamiento médico máximo’ y evitar fracasos en los casos quirúrgicos.

TRATAMIENTO MÉDICO EN RINOSINUSITIS CRÓNICA

Existen distintos tratamientos médicos con evidencia científica de diferentes niveles de calidad para el manejo tanto de la RSCSP, por lo que un buen análisis de la evidencia actual permite definir aquellos pacientes pasibles de un tratamiento farmacológico, como aquellos candidatos a cirugía. Sabemos que no es posible dar  “recetas de cocina”, debido a que cada caso debe analizarse en forma individual; sin embargo existe consenso con terapias demostradas en muchos pacientes, que conducen a una respuesta farmacológica favorable. De no ser así se impone el tratamiento quirúrgico efectuado bajo control endoscópico, que en el caso de la RSC sin Poliposis Nasal es de alta eficacia, pero cuando coexisten pólipos nasales, estos  pueden reaparecer a pesar de la cirugía. No existe claridad respecto el por qué sólo algunos pacientes con RSC desarrollan pólipos, sin embargo, estos pacientes se comportan de manera distinta y en su evolución tienen una alta tendencia a recurrir postcirugía, pero es en estos casos donde el tratamiento farmacológico, el quirúrgico y el seguimiento controlado del paciente pueden aumentar el número de éxitos obtenidos (ver poliposis nasal).

Cabe destacar que el diagnóstico adecuado es fundamental y debe basarse en una minuciosa historia clínica, complementada con una evaluación endoscópica nasal y TC de cavidad nasal y senos paranasales. Debe incluirse además, estudio de inmunidad en todos los casos.

De este modo el conocimiento y uso racional del tratamiento médico nos permitirá elegir mejor a los candidatos quirúrgicos y así ofrecer a nuestros pacientes el mejor tratamiento disponible en cada caso.

Para resumir, el objetivo a seguir es definir y privilegiar el actual tratamiento médico máximo, para determinar con mayor claridad cuáles pacientes son realmente candidatos a tratamiento quirúrgico.

Dr. Héctor Moina - Dr. Daniel Moina

www.drmoina.com.ar

- Mito 1: La exposición prolongada al sol luego de una rinoplastia puede deformar la nariz.

Realidad: Esta creencia se remonta al año 1890 donde la parafina entra en la escena quirúrgica y es utilizada entre otras cosas para realizar rinoplastias de aumento, lo que generó importantes complicaciones dentro de las cuales la exposición prolongada al sol generaba que la misma se ablande deformando la nariz; con el tiempo la parafina se prohibió.

- Mito 2: Quiero ver en la computadora como quedará mi nariz después de la rinoplastia.

Realidad: Si bien hoy en día es cada vez mas frecuente el uso de programas de computación para retocar fotografías y obtener imágenes de los resultados que se quieren obtener, entre los cirujanos plásticos hay casi un consenso en cuanto a que el beneficio que estos programas proporcionan es muy reducido, y a veces hasta contraproducente. En algunos casos pudiera suceder que el médico involuntariamente sobreestime los resultados a los que objetivamente se puede llegar, y por consiguiente el paciente desarrolle unas expectativas muy altas con respecto a la operación, lo cual luego va a generar sentimientos de frustración.

- Mito 3: Después de la rinoplastia la nariz será muy frágil.

Realidad: Este concepto erróneo induce a muchos pacientes a limitar gran parte de su actividad recreativa por temor a que un golpe pueda lesionar o doblar su “nueva” nariz. Estos temores son infundados, si bien durante el tiempo de recuperación (post operatorio) se requiere la abstención de ciertas  actividades, luego de éste período, el paciente puede volver a su estilo de vida habitual.

- Mito 4: Con la rinoplastia la nariz de puede modelar a cualquier forma y tamaño.

Realidad: Existen limitaciones en cuanto al nuevo tamaño y forma que se le puede dar a la nariz y esto está directamente relacionado con la cantidad de tejido disponible y la estructura ósea entre otras. Su cirujano plástico le dará una idea realista de lo que se puede hacer en la nariz para evitar resultados artificiales e insuficiencia ventilatoria.

- Mito 5: De no estar conforme con mi “nueva” nariz puedo volver a tener la de antes.

Realidad: La respuesta es no. Partiendo de la premisa que la rinoplastia primaria es una cirugía complicada, se puede deducir que la rinoplastia secundaria o de revisión es una cirugía aún más compleja, en la cual las estructuras anatómicas están alteradas, hay fibrosis, falta tejido y en la mayoría de los casos se requiere la utilización de injertos (rinoplastia de aumento), haciendo casi imposible devolverle al paciente el aspecto previo de su nariz.

- Mito 6: Solo las mujeres se realizan rinoplastia.

Realidad: Si bien es cierto que estadísticamente las mujeres se someten a cirugías plásticas más que los hombres, en el caso de la rinoplastia esta diferencia se acorta significativamente.

- Mito 7: La rinoplastia es un procedimiento doloroso.

Realidad: Esto no es cierto, este mito proviene de las primeras rinoplastias que sí eran dolorosas. Con el advenimiento de los anestésicos modernos podemos afirmar que esta cirugía no duele durante ni después de la intervención.

- Mito 8: En la cirugía plástica de la nariz se utiliza materiales plásticos.

Realidad: Algunas personas creen que los cirujanos plásticos utilizamos piezas de plástico para lograr los cambios deseados en la rinoplastia. Esto no es cierto y este mito deriva simplemente del nombre de la cirugía, “cirugía plástica.” Pero la palabra “plástica” es originaria del griego “plastikos” que significa moldear o transformar. (ver injertos e implantes en rinoplastia).

- Mito 9: La rinoplastia no quirúrgica puede obtener los mismos resultados que la quirúrgica.

Realidad: La respuesta es no. La rinoplastia no quirúrgica utiliza rellenos como por ejemplo el Metacrilato y es efectiva para la corrección de pequeños defectos o imperfecciones y nunca puede remplazar a la quirúrgica.

- Mito 10: La rinoplastia se puede realizar a cualquier edad.

Realidad: Según nuestra experiencia y consenso casi unánime entre los cirujanos plásticos se recomienda realizarla en hombres a partir de los 17 años y mujeres a partir de los 15 años. En cuanto a los mayores de edad no hay una edad límite excepto qué su evaluación prequirúrgica no sea apta. (leer mas…)

- Mito 11: La rinoplastia siempre deja hematomas.

Realidad: Si bien muchos paciente presentan hematomas después de la rinoplastia otros no lo hacen. Esto dependerá del cirujano, de la técnica quirúrgica realizada y por sobre todo de los pacientes que responden de diferente manera a la rinoplastia. Si el paciente refiere que es propenso a los hematomas ante el menor traumatismo, es posible que haga hematomas luego de la rinoplastia. Queremos dejar en claro que la aparición de moretones es un efecto secundario normal y no indica complicaciones.

- Mito 12: La rinoplastia se realiza sólo por motivos estéticos

Realidad: La respuesta es no, hay paciente que sufrieron un traumatismo nasal el cual modificó la parte estética de su nariz y la parte funcional por desviación de la pirámide nasal y el tabique. Esta cirugía llama “Rinoseptoplastia Funcional” (leer mas…) y se realiza para enderezar la nariz del paciente y mejorar su calidad de respiración.

- Mito 13: Los resultados de la rinoplastia son visibles inmediatamente después de la cirugía

Realidad: Siempre que se realiza una operación en cualquier parte del cuerpo, se produce una inflamación o edema que toma muchos meses en desaparecer, pero en el caso particular de la rinoplastia, el resultado definitivo no depende solo de que los tejidos se desinflamen, sino además, depende de que la piel, y los tejidos se adapten a los cambios realizados, tardando hasta un año para verse el resultado definitivo.

- Mito 14: La rinoplastia no se puede combinar con otras cirugías.

Realidad: Todo lo contrario, de ser necesaria otra cirugía estética sea facial o corporal, recomendamos realizarla en el mismo acto quirúrgico evitando así que el paciente se someta nuevamente a otra intervención.

- Mito 15: Todo el mundo se dará cuenta de que me realicé una rinoplastia.

Realidad: El concepto actual de rinoplastia es lograr una nariz bella y armónica para el rostro de cada persona. El objetivo es que tanto el paciente como sus allegados noten el cambio, no así las personas que ven al paciente por primera vez luego de realizada la cirugía (nariz natural).

Dr. Daniel Moina - Dr. Gabriel Moina

www.drmoina.com.ar

Centro Dr. Moina de Cirugía Plástica y Otorrinolaringología.

Nuestro Centro cuenta con especialistas en Otorrinolaringología y Cirugía Plástica, lo que asegura excelentes resultados estéticos y funcionales en las rinoplastias.

Rinoplastia en Buenos Aires

Especialistas en Rinoplastia Primaria y Secundaria.

Formada por especialistas en Cirugía Plástica y Reparadora para la excelencia estética y también por Otorrinolaringólogos para la parte funcional de la nariz.

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Son preguntas muy frecuentes y merecen un apartado especial…

Luego de realizada una rinoplastia, como en cualquier otra cirugía plástica, es frecuente  la aparición de edema (inflamación) y equimosis (moretones) o hematomas.

Rinoplastia y el Sol

Para prevenir su aparición los cirujanos plásticos debemos realizar una cirugía cuidadosa y precisa.

Para que la recuperación después de una rinoplastia sea lo más rápida y confortable posible, es necesario seguir ciertas recomendaciones dentro de las que se destaca evitar la exposición al sol.

¿Por qué debo cuidarme del sol después de una rinoplastia?

Respuesta: Podemos decir que el sol afectará en dos formas (figura 1) nuestra nariz después de la cirugía:

1. Calor: El calor es vasodilatador, por lo tanto aumenta el flujo sanguíneo. Esto potencia la inflamación y aumenta el riesgo de epistaxis o sangrado nasal (leer más…). La mayor inflamación solo retrasará la recuperación pero lo más importante es que no afectará el resultado final de la cirugía.

2. Rayos UVA: Si nos exponemos al sol o camas solares y aun tenemos zonas con hematomas o equimosis en la piel, por ejemplo a nivel  peripalpebral (alrededor de los párpados), ésta puede hiperpigmentarse y dejar manchas permanentes, lo mismo ocurrirá con las cicatrices.

Figura 1: Efectos del Sol en la Nariz de Rinoplastia

¿Puedo exponerme al sol antes de la rinoplastia?

Respuesta: Sí, no existe ningún impedimento para que puedas exponerte al sol o camas solares antes de realizarte una rinoplastia.

¿Cuando puedo “tomar” sol después de la rinoplastia?

Respuesta: Aconsejamos a partir del mes de realizada la cirugía. En las narices con piel gruesa y en las rinoplastias de revisión este tiempo se puede extender un poco más dependiendo de la evolución del paciente y nuestro criterio en cada caso en particular.

¿Cómo puedo protegerme del sol?

Respuesta: Es importante dejar en claro que las largas exposiciones al sol son las que recomendamos evitar, uno puede realizar sus actividades cotidianas y utilizar gorro, sombrero y protector solar. (ver figura 2)

Nota: Evitar lentes de sol debido a que en la rinoplastia se realizan fracturas de los huesos nasales y éstas aún no están consolidadas. Si utilizamos lentes antes de tiempo corremos el riego de movilización de los huesos propios además de marcas en los puntos de apoyo del anteojo producto de la inflamación.

Mitos sobre el sol y la rinoplastia

Un mito muy curioso es que la exposición prolongada al sol  luego de una rinoplastia puede deformar  la nariz.

Esta creencia se remonta a partir de que en el año 1890 la parafina entra en la escena quirúrgica y es utilizada entre otras cosas para rinoplastias de aumento. Lo que generó importantes complicaciones dentro de las cuales la exposición prolongada al sol generaba que la misma se ablande deformando la nariz. Con el tiempo la parafina se prohibió.

En resumen debes evitar la exposición al sol de forma directa, usar una gorra o sombrero si sales y hay sol. El protector solar de pantalla total también te ayudará. Si cumples con estas recomendaciones obtendrás una rápida recuperación y un excelente resultado. (leer mas sobre Mitos en Rinoplastia)

Esta información está dirigida a los pacientes de nuestro Centro de Cirugía Plástica y Otorrinolaringología.

Dr. Daniel Moina - Dr. Gabriel Moina

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