Rinoplastia Abierta Vs. Rinoplastia Cerrada. Si bien durante muchos años la mayoría de los cirujanos plástico realizaban la mayor parte de sus rinoplastias cerradas en los últimos años la rinoplastia abierta fué tomando protagonismo hasta incluso desplazar en muchos casos la vía de abordaje cerrada.
La primer pregunta que nos surge es:
¿La rinoplastia abierta es una nueva técnica quirúrgica?
La respuesta es no, los inicios de la rinoplastia abierta se remontan al año 1934 cuando un médico cirujano nacido en Hungria llamado Emil Rethi publica el tratamiento de la punta nasal uniendo las incisiones endonasales con una a nivel de la columela.
Esta vía de abordaje externa transcolumelar no fué muy aceptada en sus comienzos, pero fué sumando adeptos cuando se supo aprovechar sus ventajas. Fué sin lugar a dudas mi maestro en cirugía plástica el Prof. Dr. José Juri quién la difundió y popularizo en Argentina y tal vez en Sudamérica.
¿Qué técnica es mejor?
Según mi experiencia como especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva y en Otorrinolaringología estoy convencido que cada técnica tiene su indicación precisa y es menester del cirujano manejar ambas técnicas y saber elegir el abordaje adecuado para cada caso en particular.
“El arte de la rinoplastia incluye la habilidad de escoger el abordaje tan invasivo como sea necesario, pero lo menos invasivo posible”
E. Tardy
¿Cuales son las ventajas y desvantajas de ambas técnicas?
Si bien se han enumerado diferentes ventajas y desventajas entre la rinoplastia abierta y la cerrada podemos resumir que las diferencias anatómicas importantes entre ambas técnicas son dos:
1. Una pequeña cicatriz a nivel medio columelar en la abierta, que con el tiempo pasará inadvertida.
2. Un acceso ilimitado sobre los cartílago alares en la técnica abierta.
Se le adjudican otras dos desventajas a la Rinoplastia Abierta que son:
- Mayor duración de la inflamación.
- Mayor tiempo de cirugía.
Queremos dejar en claro respecto a estas dos “desventajas” que no existe ningún estudio científico que demuestre mayor duración de la inflamación, y aunque así sea no tendrá ninguna incidencia significativa en el resultado de la cirugía. Respecto al tiempo de la rinoplastia dependerá directamente de la experiencia y habilidad del cirujano.
La Rinoplastia abierta es simplemente un medio de acceso a las estructuras nasales subyacentes y luego existen diferentes técnicas para resolver cada caso en particular.
“El debate rinoplastia abierta versus rinoplastia cerrada ciertamente debe estar entre los ejemplos más grandes de la historia de la cirugía de no poder ver el bosque por ver los árboles”
John Tebbetts (ver foto Dr. John Tebbetts y Dres. Moina foto1, foto2)
¿Rinoplastia abierta en puntas nasales complicadas?
Nuestro criterio de elección de la técnica abierta no radica en si en una rinoplastia primaria o secundaria o si es un caso”difícil”, porque todas las rinoplastias son difíciles. Sino qué elegimos la técnica abierta en puntas nasales complejas en las que necesitamos una buena exposición de los cartílagos alares que la técnica cerrada no nos brinda.
Si la nariz fuese un automovil ¿porqué, trabajar incómodos y con poca visibilidad para arreglar el motor de un auto desde su chasis, si con solo levantar el capot tendriamos todo el motor a nuestra merced?”
Para concluir consideramos que en definitiva el enfoque quirúrgico ya sea por rinoplastia abierta o cerrada que el cirujano plantea no es tan importante como los resultados definitivos obtenidos.
Dr. Daniel Moina – Dr. Gabriel Moina
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Dr. Gabriel Moina
Médico U.B.A.
Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva
Estimado Dr. Moina
Soy de Santiago del Estero, mi hijo de 19 años tiene la nariz desviada, el cartilago doblado, etc., etc. soy amigo dos grandes otorrinolaringólos de mi provincia y ellos, de modo sincero me dijeron que mi hijo era candidato a una rinoplastia abierta, pero aqui nadie la practica.
Investigando y preguntando, llegué a hasta Ud.
Bueno la consulta lógica: si no puedo llevar a mi hijo, tendré que madarle fotos de su nariz y de la tomografía y otros estudios que le realizaron en mi provincia.
Otro tema relevante son los costos. Yo tengo la obra social del Poder Judicial de la Nación.
Quedo a la espera de sus noticias y le mando un fuerte abrazo.
Omar Cipolatti.-
Saludos
¿Cuales son las probabilidades de que me realize una segunda operacion por tabique desviado y este se vuelva a desviar?
Me realize una primera operacion y el resultado no estuvo mal excepto que mi tabique se desvio, tengo entendido que los cartilagos tienen memoria, y tratan de regresar a su posicion original.
estimado doctor mi pregunta es si puedo asierme una rinoplastia a los 15 años
Saludos Dr. Moina, soy de Perú y hace 5 meses me realice una rinoplastia, la cual me ha causado muchos problemas, tanto esteticos, funcionales y psicológicos, la nariz me quedó como pinzada al medio de la nariz y creo que es por eso que tengo problemas para respirar, doctor le rogaria porfavor me diga si mi problema tendria solucion, yo podria viajar cuanto antes a Argentina para que me opere y cuanto seria un aproximado de una operacion asi.
Me podria dar un correo para poder enviarle mis fotos para queblas evalue.